移植腎臟後，原先動靜脈瘺管如何處置?
移植腎臟後，原先動靜脈瘺管如何處置? 保留或關掉，仍存在爭議。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29992020 血液透析動靜脈瘺管若流速超過1000-1500 ml/min，或超過心臟輸出量的20%以上，就會造成高輸出量心衰竭、竊血症候群、或產生肺 高壓風險。若高流速的動靜脈瘺管關掉後，是可以持續延緩左心室肥大的情形，因此，成功換完腎後，理論上，應該可以關掉原先動靜脈瘺管。但有些文獻指出，延緩左心室肥大的情形，跟日後心血管保護、存活率沒有關聯。而且，關掉瘺管，會造成「舒張壓」上升，且增加血管動脈硬度(arterial stiffness)，反而抵銷了心臟保護作用。甚至，有觀察型研究指出，關掉瘺管，反而「觀察到」加速移植腎功能下降的現象。因此，原先動靜脈瘺管如何處置? 保留或關掉，仍存在爭議，因為實證資料不多。基於此，在移植前、後，根據個別的心肺功能、腎絲球過濾率的變化(下降斜率)，再來選擇是否關掉原先動靜脈瘺管。 針對動靜脈瘺管，對「原本」腎臟(慢性腎臟病)、心血管的影響: ** 建立瘺管 (creation): ## 正面影響: 延緩腎功能下降程度、可下降血壓、增加組織含氧程度、減緩腎臟血管收縮反射 ## 負面影響: 增加心臟需求量、增加心輸出量、增加靜脈回血量 ** 關掉瘺管 (ligation): ## 正面影響: 下降左心房舒張期長徑、下降左心室質量指數(Left ventricular mass index)、下降靜脈回血量、下降心輸出量 ## 負面影響: 增加舒張血壓、增加周邊血管阻抗、增加脈搏壓(pulse pressure,即收縮壓與舒張壓之差距)、下降組織含氧程度、加速腎功能下降程度 (以上取自：臉書粉絲專頁－ 壬禾診所-專業血液透析https://www.facebook.com/renhe.dialysis/posts/250999928824585 )