「生命的價格」透析與人生（6-2）高額治療費的罪惡感
「生命的價格」透析與人生（2）高額治療費的罪惡感
在日本，血液透析常遭受極大的批評與打擊，最具代表性的批評是不過佔人口數0.25%不到的患者，居然使用整體醫療費用的4%（年度1兆6000億圓）。
透析經歷41年，曾在日本新瀉大學擔任教授的衫田先生常常，背負著極大的罪惡跟愧疚感。在日本幾乎是全額補助的透析醫療，「花在我身上的治療，是否對國內整體醫療費產生極大的排擠跟壓力？」
當年1976年在新瀉信樂園醫院開始實施透析治療，治療費約年間500萬圓。雖然幾乎是新瀉大學薪水的3倍，不過治療費用幾乎都由保險的互助團體補助，衫田先生常常被其他腎友以羨慕的眼神 「保險的互助團體規模很大，所以不必擔心吧！」。然而其他地方的職場就不一定如此幸運，因為遭受異樣的眼光歧視 「金食い虫」(只會吃錢無用的蟲子），因而退職的人也不在少數。
當時能洗腎的地方不多，許多患者特地搬到新瀉醫院週邊，造成新瀉市的財政官員為了暴增的支出頭抱著燒，看到自己的醫療費用明細的衫田先生，總是屢屢嘆息。
對於這個國家對自己的補助與照顧，衫田先生已經心懷感恩，身體障礙者可以領取的計程車卷跟燃料費補助，衫田拒絕了。妻子的靖子 也懷抱著「我們必須對這個社會報恩」，在地方上擔任民生委員跟志工。
這40年來透析的變化，衫田先生都親自體驗，90年代，病人從10萬人增加到20萬人。95年代500人要支撐一位透析患者，到2035年，150人要支持一位病人。
此時患者的道德感也不斷淪喪，因為治療幾乎都是全額補助。「要不是老子在這裏治療，你們醫院吃什麼」，這類型的發言也引起爭議。
開始透析後，7成以上的病人在透析以外的醫療費會大幅增加，幾乎沒部分負擔，因為需要使用高貴藥劑，常常接受高貴影像檢查等 ，都讓醫療費暴增。也產生不少透析商業化的透析院所。
然而，社會是存在相對剝奪感的，不公平的情緒開始流動，認為弱者必須為自己造成的後果負自我責任。去年9月，一位有意跨入政壇人士，在blog寫下如此暴言： 「那些自作自受的透析病人、應該要他們全額付費、如果哭著說沒辦法負荷的話、就乾脆殺了他們！」
去年11月，衫田先生出席了，甲田內科診所院長甲田豐的學習會。會中甲田院長跟60人的透析患者提示了自我管理的重要性。「不要浪費藥物」 「自己健康自己管理」等，要患者承擔自己應付的責任。
如何化解對高額醫療費用的罪惡、愧疚感？解答不正是患者自身也必須好好努力，作好健康管理，避免併發症發生，以及更積極地面對未來的透析人生嗎？衫田心中默默地思考
（第二回，共六回）
翻譯編寫：徐煥倫醫師
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