移植術後免疫抑制劑相關問題與病患用藥教育

Post-transplantation Immunosuppressant-Related Problems and Patient Education on Medication

（移植術後免疫抑制劑相關問題與病患用藥教育）

Authors（作者）： Fe-lin Lin Wu, Wen-Je Ko, Chin-Ling Su, Chen-Yen Huang , Meng-Kun Tsai, Po-Huang Lee, School of Pharmacy, National Taiwan University Medical Center, Departments of Surgery and Pharmacy , National Taiwan University Hospital

（文章本身很長，花了幾天時間消化和畫重點，這篇我會比較著重我自己會注意到的部分，第5點和第6點是之前有人在文章底下留言表示想知道眼睛部分的併發症。如果需要原文請到華藝線上圖書館http://www.airitilibrary.com/Publication/alPublicationJournal?PublicationID=10281916或是留言給我喔~）

心得：

1. 抗排斥藥物可預防排斥，但仍具有腎毒性，必須終身監控血中藥物濃度及肌酸酐（creatinine）。

2.        移植病患最常見併發高血壓、高血脂症、糖尿病、黴菌感染、病毒感染等

3.        只使用絕對必要的藥品

4.        移植病人常有牙齒方面的問題，尤其是牙齦增生及腫大，注重囗腔衛生，好好使用牙刷與牙線。

5.        免疫抑制劑對眼睛的副作用有些是藥品直接對眼睛造成的，有些則是抵抗力減弱造成的感染所致。

              類固醇可能引起白內障（發生率2.5 -60 %）、眼壓升高(多數輕微)、視神經受損、及視乳頭水腫(papilledema)。

              使用cyclosporine可能會淚水分泌增加、睫毛增生（會刺激眼睛，雖然有點困擾，但好像眼               睛會變漂亮ＸＤ）結膜炎。

              使用tacrolimus眼睛的副作用視力模糊與怕光（超少數）

6.        免疫抑制劑會降低病患的免疫能力，病人可能因此發生眼部感染而引起視網膜壞死、黃斑部水腫、視網膜剝離、視乳頭水腫（失去中央或周邊視力）

7.        鼓勵病人有任何不尋常的症狀時詢問醫療人員,可以適時調整劑量或做處置。病人在使用免疫抑制劑最快感受到的副作用之一就是神經毒性：震顫、頭痛、暈眩、激動、焦慮、感覺異常、精神異常、情緒或性格改變、聽力喪失、啞、味覺異常、臉部潮紅、局部肌收縮、觸覺痛感...等等

（默默覺得抗排斥藥很強大，副作用也不少，尤其很多人會覺得移植後原本不愛吃的東西，變得很愛吃；原本很文靜變得很活潑，甚至是關於受贈者能感受到捐贈者的細胞記憶都有可能是藥物副作用造成的，不過關於細胞記憶也有相關研究指出這的確是有案例發生的，而且正確性很高，算是移植病人身上蠻玄妙的體驗。細胞記憶就是受贈者原本不會彈鋼琴，術後卻變成大鋼琴家，後來追查才發現捐贈者是精通鋼琴的人之類的狀況）

8.        類固醇是最常引起骨質疏鬆的藥品，多數長期使用類固醇的病人，尤其是劑量大於一天7.5 毫克，會骨質疏鬆；預防骨質疏鬆的方法包括使用最低有效劑量之類固醇、運動（尤其是負重運動）、勿吸菸少喝酒、每年ｘ光檢查骨密度、適當補充鈣質與維生素Ｄ

9.        免疫抑制劑有非常多的藥品交互作用，不可自行服用任何藥品，包括健康食品、中草藥等。有些政府很難管制的進口健康食品會大幅降低血中藥物濃度，使病人失去移植器官。（藥品交互作用見表一、二、三、四）

10.     食物會影響抗排斥藥物的吸收，因此應該定時於飯前或飯後使用；多種抗排斥藥與葡萄柚並用會增加藥品毒性；大量飲酒會增加藥物濃度。