臟器器官移植常見之感染(3-1)
臟器器官移植常見之感染(3-1)
感染控制雜誌第18卷第3期
光田綜合醫院內科部感染科楊清鎮醫師
光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師
光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師
（這篇文章是我針對自己狀況歸納整理，欲知詳細內容請看原文，原文有很多不同臟器的研究，再次強調即使一樣都是胰臟移植、腎臟移植，這篇我是針對自己狀況做整理）
【前言】
臟器器官移植(solid-organ transplant)於術後給予免疫抑制劑可有效地降低移植器官排斥的發生率，但也讓器官受贈者(recipients)較易暴露於伺機性感染及癌症的威脅。感染原包括病毒、細菌及黴菌等伺機性感染。
本文章有探討臟器器官移植受贈者於移植後各不同時期病原菌感染的危險。
1.
有關受贈者移植前的預防措施部份，很多疫苗於移植前患者較能產生免疫，於移植後接受免疫抑制劑的患者卻不太能產生免疫，故移植前給予疫苗接種是非常需要。
2.
廣泛的感染原從潛伏性的病毒到社區型或院內感染致病菌都有。
比起那些正常免疫功能的人，相對難以辨認出受贈者的感染，因為其感染所呈現的症狀、徵候並不那麼明顯。另外於移植的受贈者也可因器官移植排斥反應引起非感染性的發燒。
【臟器器官移植受贈者於暴露感染的危險】
影響臟器器官移植的感染因素很多，移植器官的種類、抗排斥治療、受贈者的免疫抑制程度、手術的技術及併發症、環境及流行病學上可能暴露到某特定病原。感染原包括病毒(cytomegalovirus; CMV)、細菌及黴菌等機會性感染。
若不論器官移植的種類，原發性CMV感染是具最高危險性及併發症。
臟器器官移植後感染發生率如表一。
有關臟器器官移植的感染，一般可區分三個感染時段：移植後的第一個月(手術後早期)、第二至第六個月、移植後的後期(超過第六個月)。
將其移植後一般的感染原先後順序列於圖一。
1.
移植術後的感染第一個月內與術後併發症有關，這些感染與一般外科手術患者感染較相似。
2.
第一個月內腎胰移植受贈者有移植器官周邊血腫、淋巴囊腫、尿路隙漏危險性。
3.
移植後第2-6個月，典型的感染變得明顯。伺機性病原如CMV、肺孢子囊蟲、弓漿蟲於此時段發生。高劑量的免疫抑制劑會造成潛在性的細菌感染，病毒性肝炎。捐贈者原本慢性或潛在性感染會造成受贈者感染，而在早、中期發病。
4.
移植後病毒感染的時段可以區分2大宗：一為約2-3個月時，另一則更晚。
5.
黴菌感染發生於移植後較早時期，常見於高度暴露含有此菌的環境或有嚴重免疫低下程度但又照顧不佳情形。
6.
在移植6個月之後，大部份的移植受贈者狀況還不錯時，其感染就跟一般社會大眾沒兩樣，如流行性感冒病毒感染、泌尿道感染及肺炎雙球菌肺炎。唯一伺機性病毒感染為帶狀皰疹；而CMV視網膜炎則較罕見。兩種情況容易讓受贈者於移植後晚期感染：
(1)因急性排斥，需要加強免疫抑制治療或慢性排斥需要維持較高量的免疫抑制劑。
(2)受贈者若有慢性感染（如ＢＣ肝），可以與上述伺機性感染原共同感染。
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