臟器器官移植常見之感染(3-2)
臟器器官移植常見之感染(3-1)
感染控制雜誌第18卷第3期
光田綜合醫院內科部感染科楊清鎮醫師
光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師
光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師
（這篇文章是我針對自己狀況歸納整理，欲知詳細內容請看原文，原文有很多不同臟器的研究，再次強調即使一樣都是胰臟移植、腎臟移植，這篇我是針對自己狀況做整理）
【臟器器官移植捐贈者及受贈者於移植前的評估】
臟器器官移植受贈者於移植後容易有被感染的危險性，透過篩選及檢驗捐贈者及受贈者的健康情況是格外地重要。在建構篩選對策中，評估每一診斷性檢驗的敏感性及專一性是很重要。熟悉移植感染併發症有助於制定預防、診斷、治療步驟而使其獲得控制。在篩檢捐贈者，傾向使用有較高敏感性的檢查以避免移植時不慎的感染。另一方面，在篩檢受贈者，有較高專一性的檢查，不致於產生偽陽性檢查結果誤導為感染。
一、 器官移植捐贈者篩檢
於器官摘取時，應取得捐贈者完整的過去病史。
於器官摘取時，應取得捐贈者完整的過去病史。
二、 器官移植受贈者篩檢
篩選可能是器官移植受贈者有四個方針：
(1) 瞭解受贈者是否有那些可經由移植感染常見病原的免疫狀況。受贈者若對CMV，弓漿蟲，HBV已有免疫，以避免初次感染所造成的嚴重後遺症。
(2) 捐贈者，受贈者有同樣病原感染時(如HCV感染)，允許可進行器官移植。
(3)瞭解免疫後抑制後可能遭受惡化或再活化的感染，如結核病，coccidioidomycosis，histoplasmosis或Strongyloidiasis。
(4) 避免移植後不好的預後，如HIV感染或某些有全抗藥性的細菌移生。
篩選可能是器官移植受贈者有四個方針：
(1) 瞭解受贈者是否有那些可經由移植感染常見病原的免疫狀況。受贈者若對CMV，弓漿蟲，HBV已有免疫，以避免初次感染所造成的嚴重後遺症。
(2) 捐贈者，受贈者有同樣病原感染時(如HCV感染)，允許可進行器官移植。
(3)瞭解免疫後抑制後可能遭受惡化或再活化的感染，如結核病，coccidioidomycosis，histoplasmosis或Strongyloidiasis。
(4) 避免移植後不好的預後，如HIV感染或某些有全抗藥性的細菌移生。
【臟器器官移植受贈者移植前的預防措施】
移植前篩檢很重要，可以找出及治療於臟器器官移植受贈者先前存在的感染。等待腎臟移植的患者可能承受原腎臟的感染，潛在的膿瘍(如金黃色葡萄球菌)，或血管、血液透析導管或腹膜透析導管相關的感染。先前存在的泌尿道感染可能引起移植後的併發症，特別是等待胰臟移植患者，尤其女性。
很多疫苗於移植前患者較能產生免疫，而於移植後接受免疫抑制劑的患者卻不太能產生免疫。
很多疫苗於移植前患者較能產生免疫，而於移植後接受免疫抑制劑的患者卻不太能產生免疫。
一、 臟器器官移植前的疫苗注射
(一)肺炎雙球菌疫苗
肺炎雙球菌肺炎及敗血症對移植受贈者感染中是很重要病因，即使這些患者在移植後已經歷一段很長的時間。血液透析患者及腎臟移植受贈者注射肺炎雙球菌疫苗產生的抗體，平均是比一般人的較低。血液透析患者比移植受贈者有產生較多保護性的抗體，所以移植前應該接種疫苗。血液透析患者及腎臟移植受贈者應每2-3年接種一次(一般人建議每5年一次)。新的結合型疫苗較能產生免疫，但在臟器器官移植受贈者需要有更多的研究去評估其效能。
肺炎雙球菌肺炎及敗血症對移植受贈者感染中是很重要病因，即使這些患者在移植後已經歷一段很長的時間。血液透析患者及腎臟移植受贈者注射肺炎雙球菌疫苗產生的抗體，平均是比一般人的較低。血液透析患者比移植受贈者有產生較多保護性的抗體，所以移植前應該接種疫苗。血液透析患者及腎臟移植受贈者應每2-3年接種一次(一般人建議每5年一次)。新的結合型疫苗較能產生免疫，但在臟器器官移植受贈者需要有更多的研究去評估其效能。
(二)B型肝炎疫苗
B型肝炎疫苗於移植受贈者產生免疫情形並不理想。在糖尿病患者，其於第0，1，2個月按時施打疫苗卻沒有產生抗體，建議在第12個月追加第四劑。另一隨機性試驗顯示出在那沒有產生抗體的患者追加第五劑，有一半的人產生抗體。在一系列的洗腎患者研究，於第0，1，2個月或第0，1，6個月施打20μg劑量比第0，1，2個月施打10μg劑量更有效。縮短的疫苗接種時間對於那些期望短期內能接受器官移植的患者可以更有效、更實用，但需要有更多的數據去支持這個觀點。
B型肝炎疫苗於移植受贈者產生免疫情形並不理想。在糖尿病患者，其於第0，1，2個月按時施打疫苗卻沒有產生抗體，建議在第12個月追加第四劑。另一隨機性試驗顯示出在那沒有產生抗體的患者追加第五劑，有一半的人產生抗體。在一系列的洗腎患者研究，於第0，1，2個月或第0，1，6個月施打20μg劑量比第0，1，2個月施打10μg劑量更有效。縮短的疫苗接種時間對於那些期望短期內能接受器官移植的患者可以更有效、更實用，但需要有更多的數據去支持這個觀點。
(三)A型肝炎疫苗
(四)流感流感疫苗
於移植前的患者每年流行季節時接種，以免嚴重的流感或次發性的細菌肺炎而導致移植延宕。雖然移植後接種產生抗體量不儘理想，但還是建議每年流行季節時接種。
於移植前的患者每年流行季節時接種，以免嚴重的流感或次發性的細菌肺炎而導致移植延宕。雖然移植後接種產生抗體量不儘理想，但還是建議每年流行季節時接種。
(五)水痘疫苗
移植後感染原發性水痘會引起嚴重的疾病及死亡率。打水痘—帶狀庖疹免疫球蛋白不全然有保護效果。於移植前接種活性減毒水痘疫苗較能避免嚴重性的併發症。
移植後感染原發性水痘會引起嚴重的疾病及死亡率。打水痘—帶狀庖疹免疫球蛋白不全然有保護效果。於移植前接種活性減毒水痘疫苗較能避免嚴重性的併發症。
(六)破傷風—白喉類毒素(Tetanus and Diphtheria; Td)
在移植後追加破傷風—白喉類毒素一般反應還不錯。許多中心在移植後會接種，但有些卻不這麼做，因為之前報告過移植後接種卻產生排斥。不過大型的研究一般還是顯示出追加破傷風—白喉類毒素是安全且有效的，雖然白喉抗體會漸漸減少。移植前追加破傷風—白喉類毒素是合理的，尤其不喜歡在移植後追加的中心。
在移植後追加破傷風—白喉類毒素一般反應還不錯。許多中心在移植後會接種，但有些卻不這麼做，因為之前報告過移植後接種卻產生排斥。不過大型的研究一般還是顯示出追加破傷風—白喉類毒素是安全且有效的，雖然白喉抗體會漸漸減少。移植前追加破傷風—白喉類毒素是合理的，尤其不喜歡在移植後追加的中心。
(七)麻疹—腮腺炎—德國麻疹疫苗(Mealses-Mumps-Rubella; MMR)及小兒麻痺疫苗
一般活的病毒疫苗如MMR疫苗和口服小兒麻痺疫苗並不建議於移植後接種，雖然MMR疫苗是安全且建議於某些HIV患者接種。去活性的小兒麻痺疫苗於移植後看起來是安全且有效的。
一般活的病毒疫苗如MMR疫苗和口服小兒麻痺疫苗並不建議於移植後接種，雖然MMR疫苗是安全且建議於某些HIV患者接種。去活性的小兒麻痺疫苗於移植後看起來是安全且有效的。
(八)B型嗜血桿菌(Haemophilus influenzae type B; HIB)結合型疫苗
(九)腦膜炎雙球菌疫苗(流腦疫苗；meningococcal vaccine)
二、 特殊危險的種類
(一) 糞小桿線蟲(Strongyloides stercoralis)危險及預防性治療
(二) 麴菌(Aspergillus spp.)或其他絲狀黴菌移生(colonization)
(二) 麴菌(Aspergillus spp.)或其他絲狀黴菌移生(colonization)
(三) )Candida spp.移生(於泌尿道)
Candida spp.感染於移植後，尤其腎、胰臟移植受贈者可引起嚴重的併發症。移植前病患，如糖尿病女患者等待腎、胰臟移植，泌尿道Candida移生可能會是在移植後造成侵襲性感染的危險因素。使用fluconazole或局部治療(如amphotericin B膀胱灌注及局部陰道抗黴菌乳膏)是非常重要的預防措施。
Candida spp.感染於移植後，尤其腎、胰臟移植受贈者可引起嚴重的併發症。移植前病患，如糖尿病女患者等待腎、胰臟移植，泌尿道Candida移生可能會是在移植後造成侵襲性感染的危險因素。使用fluconazole或局部治療(如amphotericin B膀胱灌注及局部陰道抗黴菌乳膏)是非常重要的預防措施。
(四)HCV或HBV患者移植前病毒負載量降低
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