臟器器官移植常見之感染(3-3)

臟器器官移植常見之感染(3-1)

感染控制雜誌第18卷第3期

光田綜合醫院內科部感染科楊清鎮醫師 
光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師

https://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/18/03/18-3-5.htm

（這篇文章是我針對自己狀況歸納整理，欲知詳細內容請看原文，原文有很多不同臟器的研究，再次強調即使一樣都是胰臟移植、腎臟移植，這篇我是針對自己狀況做整理）

【臟器器官移植受贈者移植後的預防對策】

一、 移植後流行病學暴露之避免
器官受贈者潛在的感染來源包括環境及受贈者的體內移生的菌群。病患應被教育如何去避開被感染的風險。

(一)院內暴露：
1. 小心防護以確保病患不會暴露於退伍軍人桿菌屬(來自於 淋浴、衛浴設備及污染的空調系統)或黴菌(來自於建築物)。淋浴、衛浴設備及空調系統應定期的監測及適當的擺設。當器官移植受贈者於院內轉送時通過高危險性的地區需要戴特殊的口罩。
2. 植物及花有革蘭氏陰性菌存活的潛在性，所以不可以擺放於病房。
3. 醫護人員於接觸病患前後必須洗手以免散播院內感染菌株。

(二)社區暴露：(#重要請同學拿起紅筆螢光筆畫線並畫三顆星)
1. 避免接觸到水痘或帶狀庖疹病患或疫苗接種後身上有局部的疹子的人。若不幸接觸到，趕緊連絡醫師予以VZ免疫球蛋白預防。
2. 避免與呼吸道病毒感染的成人、小孩及結核病等傳染病患者接觸。
3. 受贈者家屬應每年接種流感疫苗。另應接種小兒麻痺疫苗，去活性比活性(口服)疫苗較佳，因後者疫苗株仍可經家屬接觸而感染受贈者。
4. 若飲水安全有疑慮，那飲用前至少煮沸一分鐘。
5. 所有肉製品，雞蛋，海鮮需經煮熟，可降低沙門氏菌、曲狀桿菌、大腸桿菌及A型肝炎病毒感染。所有蔬菜水果亦應徹底洗淨。未經巴斯德消毒(用60~90°C的短暫加熱，來殺死液體中的微生物)的牛奶，奶製品，果汁，豆芽類均應避免。
6. 如果必需清洗寵物，一定要戴手套；清洗鳥籠，一定要戴口罩。每天換貓窩(箱、籠)可以避免弓漿蟲的危險性，因為其卵囊還來不及產生芽孢。
7. 所有器官受贈者應作好安全性行為及避免自行靜脈施打藥物。
8. 計劃出國旅行，尤其到瘧疾疫區需作好預防及施打疫苗。至於可停留多久，應與主治醫師討論。

二、 預防性抗微生物製劑
細菌性感染通常在移植後2個月內發生，腎臟移植有47%，胰臟移植有35%。此時細菌性感染包含手術傷口，肺部，泌尿道或血管導管裝置；這與免疫正常的手術患者相似。

三、 移植特殊的問題
腎臟移植受贈者有較高的泌尿道感染發生率。因為病人可以無症狀及無膿尿，作尿液培養監測有無泌尿道感染是必需的。
傷口及腹腔內感染是胰臟移植受贈者最常見的細菌感染。腸內菌是最常見的致病菌。術後感染常取決於手術的本質，開刀的技術及術後照護的品質。術後的細菌感染會隨著長時間的導管，支架，植入物，壞死組織及積液留置而增加。

【結語】

臟器器官移植後無可避免會使用長期免疫抑制劑，這會導致一般常見及伺機性的病原菌感染。如何在術前好好評估捐贈者及受贈者存在或潛在感染，做好兩者之間的完美配對，補強受贈者的免疫能力，術後防止嚴重的感染及併發症，這是器官移植醫療團隊所必需努力的目標。
而對於臟器器官移植前後疫苗接種，台灣並未訂定明確的規範，且國內相關的文獻較少，大部份為醫院衛教或個人論述資料。活性疫苗則不宜給予。
這篇文章所提到的許多建議或許仍有不足之處，在未來還是需要更多的文獻佐證及更新。