廠商邀請透析餐試吃

前一陣子收到「媽媽實驗室」的邀請，試吃針對透析患者設計的「透析餐點」。

五種口味都吃過一輪之後，終於可以來分享一下了～

（點選圖片可以放大）

首先是收到黑貓宅急便宅配送來的冷凍包裹

不得不說黑貓做的冷凍宅配在溫度管控方面實在很好，紙箱打開裏頭的結霜都還在。

一盒裡面有五種口味：老饕黑椒牛、私房咖哩雞、秘製塔香豬、枸杞麻油雞、元氣薑燒牛

產品介紹：

l   管控產品營養成分：每項產品都是溯源食材，利用烹調手法，調控食材中的營養素含量（包含磷、鉀、鈉、蛋白質等），提供飲食管理者更好的選擇。

l   添加碳酸鈣：料理中加入碳酸鈣，在精心調配後，吃不出任何鈣片味，充分享受吃飯樂趣。

l   營養師＆廚師合力研發：對健康把關嚴謹的專業營養師，對美味要求極致的廚師，在台灣營養權威張仙平博士帶領下，研發監製美味與健康結合的膳食，用媽媽照顧家人的心情，只做最好的。

加熱方法：

l   滾水加熱８～１０分鐘。

l   電鍋外鍋加半杯水～一杯水加熱。

腎友所需營養分析：

因為是針對透析患者開發的餐點，所以就不得不在營養素上面做一些研究了。

n   蛋白質：根據美國腎臟基金會所發佈的KDOQI 臨床診療指引建議透析患者蛋白質攝取範圍為 1.2 - 1.4g / kg / day（例如：60公斤的人一天應攝取72～84公克的蛋白質）

n   鉀：血液透析患者，若已經幾乎沒尿了，表示殘餘腎功能極低，建議必須嚴格限制鉀離子的攝取量，每天要控制在 2 克(2000毫克)以下。

腹膜透析液中不含鉀離子，腹膜透析患者很少會出現高血鉀，故接受腹膜透析的病人不需過於嚴格限鉀，每天控制在 4 克(4000毫克以下)以下即可。

n   磷：因為找不到相關磷建議攝取量，於是我就直接請教了張維文醫師。關於透析患者每日磷建議攝取量張醫師表示：

「在KDOQI 2000 年的治療準則中，只有針對第三到第五期病人建議磷攝取量每日宜控制在 800~1000 毫克，至於血液透析或腹膜透析病患，就只有寫『視情況服用磷結合劑（binders if elevated）』。

原則上，一次血液透析的療程約可移除 800 毫克的磷，當然人工腎臟的清除表面積愈大、通透性愈好，甚至是洗HDF，都會讓磷的移除量更多；另外，一週洗腎的總時間愈長，磷的移除量也會愈多。

透析手冊（handbook of dialysis）上有這麼一段話：『若血液透析的總時數有達到 24-48 小時 / 週，即使病人沒有吃磷結合劑，透析前抽的血磷可在 4.5 mg/dL 以下』

但是，這是在國外，他們有的患者是自行在家進行每晚的血液透析，才有辦法達到這樣的血液透析時數；以台灣的情形，一週三次，一次四小時，一週的透析時數為 12 小時，光靠透析來移除磷，還是不夠，需要同時飲食控制並視情況服用磷結合劑才能控磷。

總結來說，KDOQI沒有針對透析病人明確定義每日的磷攝取量，我想是因為有各種情況要考慮，乾脆不明寫；但是既然台灣的透析時數一週最多僅12小時，個人會建議比照第三到五期，每天800-1000毫克以內。」

另外王介立醫師提供了一張2016年11月2日新英格蘭 學期刊發表的回顧文章 -   慢性腎病的營養處理，在這份表格裡面有提到鈣磷的每日建議攝取量皆小於800 毫克。

我想雖然兩位醫師所持的意見有點不同，但是畢竟影響血磷的因素也不只飲食所吃進去的磷含量，清除率和本身體質… …等等也會影響，所以如果抽血數字太高，我們就嚴格一點，控制在每日磷攝取量在800毫克以下，如果抽血數字偏低，那麼我們或許就可以放寬到每日800～1000毫克。

n   鈉：透析病患通常一天總量限制於1200～2000毫克之間（1公克的鹽含有400毫克的鈉）

n   鈣：請教王介立醫師的意見：腎友標準建議是飲食加鈣片不超過1500毫克。最近有文章建議飲食不超過800毫克。

試吃：

n   秘製塔香豬：蛋白質一份包裝有27.5公克，鈉是1015毫克。

會辣阿阿阿～因為我本身是連吃鹽酥雞都不敢加胡椒鹽的人，所以這道我只吃了兩口，一口是杏鮑菇，另一口是豬肉的部分，是比較大塊的豬後腿肉絞成絞肉，不是市面上那種很細的絞肉，是可以咀嚼的大小。整體來說算是偏重口味的，只吃兩口實在沒有甚麼心得可以寫XD

n   元氣薑燒牛：蛋白質一份包裝有26.7公克，鈉 1095毫克。

牛肉非常嫩，筋非常少，薑味很重卻沒有薑本人出現在料理中。

n   老饕黑椒牛：蛋白質一份包裝有26.2公克，鈉974毫克。

配菜洋蔥和蘑菇很好吃，牛肉有一種不屬於牛肉的味道，有點難形容，越咀嚼味道會越多，不是很喜歡。

n   枸杞麻油雞：蛋白質一份包裝有22.7公克，鈉1093毫克。

應該是五道料理中我比較喜歡的（雖然賣相不是很好XD），雞腿肉非常嫩、多汁，不過配菜是大白菜，加熱之後容易太過軟爛，如果喜歡軟糯口感的人應該會很愛。

n   私房咖哩雞：蛋白質一份包裝有26.4公克，鈉1112毫克。
覺得雞肉有種腥味… …不過肉很嫩，咖哩醬汁屬於日式偏甜。

ˊ整體來說調味都偏甜（莫非主廚是南部人？XD）

我不是很喜歡偏甜的料理，不太適合我

不過喜歡偏甜料理的人可能會比較喜歡；

無論哪一道料理蛋白質份量都足夠拿來當成正餐，

如果再加上搭配的白飯或麵食類的蛋白質，蛋白質含量又更多了；
一個包裝裡面雖然也有蔬菜類，但是份量真的蠻少的，

可以自己加個燙青菜會比較均衡，也會比較有飽足感；
雖然跟外面餐館比起來口味相對清淡，但鈉含量對腎友來說還是偏高；

原本想說如果是腎友要吃，可以避開醬汁不要全部吃掉，

或許鈉離子就可以沒那麼多了，

但是另一方面這樣做可能碳酸鈣就會沒有一起吃進去了；
很重要的磷、鉀資訊沒有標示，這一點則是蠻可惜的；
添加多少碳酸鈣也沒有標示，

如果有明確標示內含多少碳酸鈣（或是內含碳酸鈣相當於多少顆碳酸鈣鈣片）

可以幫助腎友選擇是否額外多吃磷結合劑。

你以為只有這樣嗎？（不要揍我XD）

事後廠商有再連路我，問我試吃的怎麼樣？沒有甚麼建議？我有把上面的試吃心得告訴他們，包含各種抱怨和標示不充足的地方，真心覺得廠商一定感到很傻眼，哈哈哈～後來廠商有傳一張產品實際測量磷、鉀、鈉含量的圖表給我，表示實際上的磷、鉀、鈉含量並沒有標示上的那麼高，每一份包裝含有的碳酸鈣相當於一顆碳酸鈣含量。

但是我又有疑問了，那為什麼在標示上面不做更改呢？既然是要做給特殊群族吃的食品，那麼這些標示就應該要確實和產品本身相符，這樣很容易讓人覺得除了磷、鉀、鈉之外，是不是還有標示不實的地方呢？
廠商表示營養標示不清楚的確是他們還在努力的地方，希望他們能夠盡速改善，讓透析患者吃的更安心。

參考資料：

感謝張維文醫師與王介立醫師的指導

n   接受透析治療病人的營養需求與建議

　　臺大醫院腎臟內科主治醫師　朱宗信

　　http://www.globalmednews.tw/nutri.php?no=125&cn=&id=31

n   這樣吃，最營養！血磷達標好健康！

　　衛生福利部桃園醫院腎臟科主治醫師 張維文

　　https://weiwenchangmd.blogspot.tw/2017/11/low-Pi-diet.html?m=1

n   聰明挑選，安心食用，血鉀達標不煩惱

　　衛生福利部桃園醫院腎臟科主治醫師 張維文

　　https://weiwenchangmd.blogspot.tw/2017/08/low-k-diet.html

n   洗腎病患飲食控制原則

洗腎與高血磷控制關懷網

　　http://www.dialysis-care.tw/about/about04.asp