三顆腎臟加兩顆胰臟的日常

因為移植過後的全身麻醉經驗都不太好，所以有在各討論平台尋找相關的麻醉經驗，找到了這個關於麻醉的說明，覺得圖文搭配很容易了解，有興趣的人可以參考看看喔～ https://www.facebook.com/media/set/?set=a.787917614678520.1073741831.698848563585426&type=3

很多人常常發問說 : 為什麼才剛確診第二型糖尿病不久，就有併發症找上門 ? 那是因為在你還沒發現糖尿病的前期階段，許多併發症的病程就已經悄悄啟動了。 糖尿病是台灣透析人口比例第一名，大約佔 50%( 甚至更多 ) ，已經腎移植在服用抗排斥藥物和類固醇的朋友一定要好好注意血糖問題。 ( 移植的朋友總不希望血糖問題傷害移植腎吧 ?XD) ----- 擷取文章內容 ----- 糖尿病前期的族群很容易進展到罹患糖尿病！ 事實上，就算僅在糖尿病前期，有些高血糖造成的併發症，尤其是高血糖對心臟、血管、腎臟造成的傷害，已經悄悄啟動了！長期下來會面臨中風、心臟病、腎病變、失明、截肢等等後遺症。 被診斷出糖尿病前期的患者早一步知道自己血糖出了問題，這就是做出改變的契機！如果願意調整生活型態，血糖是有機會回到正常值的。血糖正常，你就能避免許多高血糖帶來的後遺症。 https://www.careonline.com.tw/2017/09/preDM.html?m=1

上禮拜終於~~~把疝氣手術的釘書針給拆了， 又經過兩天等針孔結痂，終於～～～可以痛快的洗澡了阿～～～（不然這三個禮拜以來，每天洗澡都是頭和身體分開洗的大工程XDDD） 接下來要出動去年移植手術後養疤痕的淡疤凝膠 撫平疤痕凝膠 美容膠帶 抗戰時間六個月～！ ＃ 耐心的戰爭 ＃ 六個月的疤痕水水XDDD # 不是葉佩雯XDDD

移植穩定之後，由最剛開始的一個禮拜回診一次，慢慢拉長時間，現在都是固定兩個月回診一次，每次回診都會拿兩個月的慢性連續處方籤． 上個禮拜剛領完兩個月的慢性連續處方籤，到了晚上要整理藥袋的時候才發現～！ 我的老天爺！我一整個月的藥呢？ 當時超緊張地到處找，甚至連冰箱都翻過了ＸＤ（因為我曾經把手機冰在冰箱裡，哈哈哈～）心臟都快跳出來了 後來才發現是放在男朋友的家裡ＸＤ 我移植後剛出院，領的藥都是剛剛好的，沒有備藥；因為實在很害怕我自己手殘把藥不小心掉到地上，或是弄丟，所以有請醫生幫我多開幾顆自費，當時自費開了４顆普樂可復共２８４元，等於１顆要７１元 如果按照我現在的劑量來吃，一天不吃不喝就要先花２８４元，還不算其他種類的抗排斥藥和類固醇... ... # 請珍惜健保資源 # 沒有健保即使有腎臟和我配對吻合我也不敢移植

臟器器官移植常見之感染(3-1) 感染控制雜誌第 18 卷第 3 期 光田綜合醫院內科部 感染科楊清鎮醫師  光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師 https://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/18/03/18-3-5.htm （這篇文章是我針對自己狀況歸納整理，欲知詳細內容請看原文，原文有很多不同臟器的研究，再次強調即使一樣都是胰臟移植、腎臟移植，這篇我是針對自己狀況做整理） 【臟器器官移植受贈者移植後的預防對策】 一、 移植後流行病學暴露之避免 器官受贈者潛在的感染來源包括環境及受贈者的體內移生的菌群。病患應被教育如何去避開被感染的風險。 (一)院內暴露： 1. 小心防護以確保病患不會暴露於退伍軍人桿菌屬(來自於 淋浴、衛浴設備及污染的空調系統)或黴菌(來自於建築物)。淋浴、衛浴設備及空調系統應定期的監測及適當的擺設。當器官移植受贈者於院內轉送時通過高危險性的地區需要戴特殊的口罩。 2. 植物及花有革蘭氏陰性菌存活的潛在性，所以不可以擺放於病房。 3. 醫護人員於接觸病患前後必須洗手以免散播院內感染菌株。 (二)社區暴露：( # 重要請同學拿起紅筆螢光筆畫線並畫三顆星 ) 1. 避免接觸到水痘或帶狀庖疹病患或疫苗接種後身上有局部的疹子的人。若不幸接觸到，趕緊連絡醫師予以VZ免疫球蛋白預防。 2. 避免與呼吸道病毒感染的成人、小孩及結核病等傳染病患者接觸。 3. 受贈者家屬應每年接種流感疫苗。另應接種小兒麻痺疫苗，去活性比活性(口服)疫苗較佳，因後者疫苗株仍可經家屬接觸而感染受贈者。 4. 若飲水安全有疑慮，那飲用前至少煮沸一分鐘。 5. 所有肉製品，雞蛋，海鮮需經煮熟，可降低沙門氏菌、曲狀桿菌、大腸桿菌及A型肝炎病毒感染。所有蔬菜水果亦應徹底洗淨。未經巴斯德消毒(用60~90°C的短暫加熱，來殺死液體中的微生物)的牛奶，奶製品，果汁，豆芽類均應避免。 6. 如果必需清洗寵物，一定要戴手套；清洗鳥籠，一定要戴口罩。每天換貓窩(箱、籠)可以避免弓漿蟲的危險性，因為其卵囊還來不及產生芽孢。 7. 所有器官受贈者應作好安全性行為及避免自行靜脈施打藥物。 8. 計劃出國旅行，尤其到瘧疾疫區需作好預防及施打疫苗。至於可停留多久，應與主治醫師討論。 二、 預防性抗微生物製劑 細菌性感染通常在移植後

臟器器官移植常見之感染(3-1) 感染控制雜誌第 18 卷第 3 期 光田綜合醫院內科部 感染科楊清鎮醫師  光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師 https://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/18/03/18-3-5.htm （這篇文章是我針對自己狀況歸納整理，欲知詳細內容請看原文，原文有很多不同臟器的研究，再次強調即使一樣都是胰臟移植、腎臟移植，這篇我是針對自己狀況做整理） 【臟器器官移植捐贈者及受贈者於移植前的評估】 臟器器官移植受贈者於移植後容易有被感染的危險性，透過篩選及檢驗捐贈者及受贈者的健康情況是格外地重要。在建構篩選對策中，評估每一診斷性檢驗的敏感性及專一性是很重要。熟悉移植感染併發症有助於制定預防、診斷、治療步驟而使其獲得控制。在篩檢捐贈者，傾向使用有較高敏感性的檢查以避免移植時不慎的感染。另一方面，在篩檢受贈者，有較高專一性的檢查，不致於產生偽陽性檢查結果誤導為感染。 一、 器官移植捐贈者篩檢 於器官摘取時，應取得捐贈者完整的過去病史。 二、 器官移植受贈者篩檢 篩選可能是器官移植受贈者有四個方針： (1) 瞭解受贈者是否有那些可經由移植感染常見病原的免疫狀況。受贈者若對CMV，弓漿蟲，HBV已有免疫，以避免初次感染所造成的嚴重後遺症。 (2) 捐贈者，受贈者有同樣病原感染時(如HCV感染)，允許可進行器官移植。 (3)瞭解免疫後抑制後可能遭受惡化或再活化的感染，如結核病，coccidioidomycosis，histoplasmosis或Strongyloidiasis。 (4) 避免移植後不好的預後，如HIV感染或某些有全抗藥性的細菌移生。 【臟器器官移植受贈者移植前的預防措施】 移植前篩檢很重要，可以找出及治療於臟器器官移植受贈者先前存在的感染。等待腎臟移植的患者可能承受原腎臟的感染，潛在的膿瘍(如金黃色葡萄球菌)，或血管、血液透析導管或腹膜透析導管相關的感染。先前存在的泌尿道感染可能引起移植後的併發症，特別是等待胰臟移植患者，尤其女性。 很多疫苗於移植前患者較能產生免疫，而於移植後接受免疫抑制劑的患者卻不太能產生免疫。 一、 臟器器官移植前的疫苗注射 (一)肺炎雙球菌疫苗 肺炎雙球菌肺炎及敗血症對移植受贈者感染中是很重要病因，即使這些患者在

臟器器官移植常見之感染(3-1) 感染控制雜誌第 18 卷第 3 期 光田綜合醫院內科部 感染科楊清鎮醫師 光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師 https://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/18/03/18-3-5.htm （這篇文章是我針對自己狀況歸納整理，欲知詳細內容請看原文，原文有很多不同臟器的研究，再次強調即使一樣都是胰臟移植、腎臟移植，這篇我是針對自己狀況做整理） 【前言】 臟器器官移植 (solid-organ transplant) 於術後給予免疫抑制劑可有效地降低移植器官排斥的發生率，但也讓器官受贈者 (recipients) 較易暴露於伺機性感染及癌症的威脅。感染原包括病毒、細菌及黴菌等伺機性感染 。 本文章有探討臟器器官移植受贈者於移植後各不同時期病原菌感染的危險。 1.         有關受贈者移植前的預防措施部份，很多疫苗於移植前患者較能產生免疫，於移植後接受免疫抑制劑的患者卻不太能產生免疫，故移植前給予疫苗接種是非常需要。 2.         廣泛的感染原從潛伏性的病毒到社區型或院內感染致病菌都有。 比起那些正常免疫功能的人，相對難以辨認出受贈者的感染，因為其感染所呈現的症狀、徵候並不那麼明顯。另外於移植的受贈者也可因器官移植排斥反應引起非感染性的發燒。 【臟器器官移植受贈者於暴露感染的危險】 影響臟器器官移植的感染因素很多，移植器官的種類、抗排斥治療、受贈者的免疫抑制程度、手術的技術及併發症、環境及流行病學上可能暴露到某特定病原。感染原包括病毒 (cytomegalovirus; CMV) 、細菌及黴菌等機會性感染。 若不論器官移植的種類，原發性 CMV 感染是具最高危險性及併發症。 臟器器官移植後感染發生率如表一。 有關臟器器官移植的感染，一般可區分三個感染時段：移植後的第一個月 ( 手術後早期 ) 、第二至第六個月、移植後的後期 ( 超過第六個月 ) 。 將其移植後一般的感染原先後順序列於圖一。 1.         移植術後的感染第一個月內與術後併發症有關，這些感染與一般外科手術患者感染較相似。 2.         第一個月內腎胰移植受贈者有移植器官周邊血腫、淋巴囊腫、

# 移植病友也要注意因為藥物引起的糖尿病 Ｑ：第一型糖尿病和第二型糖尿病有甚麼分別？我怎麼知道我是哪一型？ Ａ：第一型糖尿病通常發病年齡較早，多見於二十歲以前發病，部分病因是因為自體免疫系統攻擊胰臟，使胰臟無法分泌胰島素所導致，也有部分病人是不明原因；目前第一型糖尿病治療方式只有注射胰島素（還有飲食和運動）並沒有口服藥． 第二型糖尿病發病年齡通常在中年以後，病因大多是因為本身有糖尿病家族病史或長期飲食習慣沒有控制、喜愛攝取高熱量食物，而造成胰島素阻抗，胰臟進而需要更努力工作才能將血糖維持恆定，日積月累下來，胰島素的產能開始下降． 至於第二型的治療方式則有分兩種： 確診初期會使用口服藥（還有飲食和運動）控制，每種口服藥的作用機轉不同，有：抑制食慾中樞（讓病人減少食物攝取）、減緩胃排空時間（食物消化變慢，血糖比較不會波動太大）、使胰臟分泌更多胰島素… …等機制，來幫助控制血糖． 患病後期因為胰臟功能越來越差，所以會改注射胰島素來控制． 不是打胰島素就代表病情比較嚴重，是針對胰臟的殘餘功能來決定治療方式，事實上打胰島素飲食空間比較彈性，經過營養師的衛教課之後，學習食物分類和份量計算，可以多吃多打、少吃少打，反而血糖控制比較穩定； 而吃口服藥的病人，有時因為胰臟功能下降，藥物沒有趕上配合胰臟功能調藥或是飲食沒有節制，而讓血糖控制不佳． 要確認是第一型糖尿病還是第二型糖尿病，可以請醫生抽血驗C-peptide，若C-peptide空腹值小於0.3 ng/ml（有些衛教是說小於0.5ng/ml）即可確認為第一型糖尿病．詳情請諮詢醫師． 值得注意的還有： （１） 續發性糖尿病：不明原因、其他疾病引起、藥物引起（如：類固醇）… …等等 （２） 妊娠性糖尿病 發病年齡則是沒有一定，續發性糖尿病要視胰臟殘餘功能來決定治療方式是打胰島素還是吃口服藥；而妊娠性糖尿病，通常都是打胰島素控制，孕期結束後有些人不會痊癒，有些人會痊癒，但是日後必須定期追蹤，因為再患病機率非常高．

部份的抗排斥藥和其他藥品也會和柚類有類似交互作用  如果對藥物與食物交互作用有疑問可以諮詢藥師 附上台大醫院-藥品食物交互作用衛教單張

1. 住院期間看到 line 群組在討論「移植腎沒功能之後為什麼不用吃抗排斥藥了？它雖然沒功能，但對身體來說還是算外來物呀 ~ 」的問題，今天回診看疝氣傷口時，我也問了蔡醫師這個問題 XD 蔡醫師是說移植腎無功能後，抗排斥藥要續吃半年，不能馬上停，不然會造成出血，半年後等到移植腎完全死透了就可以停了 ( 死透了從蔡醫師口中說出快笑翻我，哈哈哈～ ) 移植腎完全沒有功能之後，身體還是會辨認出這個外來腎不屬於你自己，但是就只會認為它是一顆 「 石頭 」不 會對身體產生甚麼作用，所以也不會發生排斥反應 2. 另外一個問題是關於這篇文章的 「 移植的慢性殺手 - 捐贈者的特異性抗體 」 徐國雄醫師 http://www.newkidney.org.tw/ik.html 之前有網友問 「 自費 DSA 是多少錢？ 」 的問題，今天我也在看診時問了蔡醫師，蔡醫師回答說： 「一 次五萬塊；但是我們都有定期做健保給付的 DSA 抽血檢驗，如果健保給付的檢驗異常，才會建議加做自費的． 」 所以如果移植的朋友是在台大追蹤的，應該不用太擔心這一部分；如果是外院的移植朋友，建議可以詢問你的主治醫師喔～畢竟慢性排斥算是移植病友的重要課題． ＃今天走一個圖文不符風哈哈哈

結果昨天的 po 文，讓好奇的網友問我甚麼是疝氣 XD 因為我本身是切口性疝氣，其他腹股溝疝氣 … 之類的，也不是很清楚，所以只能就切口疝氣做簡單說明（希望大家永遠不會有一天必須去了解甚麼是疝氣阿 XD ） 什麼是切口性疝氣？ 在接受腹部手術之後，出現的疝氣通常會沿垂直的切口發生，這就是切口性疝氣。 造成切口性疝氣的原因？ 腹部手術有時候會在腹壁留下缺損，疝氣便可能從這個弱點發生。 2%-10% 的病患在接受腹壁手術後會出現切口性疝氣，以下情況會讓腹腔增壓，也會導致切口性疝氣： 1.           因為慢性阻塞性肺病等疾病咳嗽不止 2.           便秘而長期腹部過度用力 3.           懷孕 4.           腹水 參考資料：台北疝氣手術中心－切口性疝氣 切口疝氣 ─── 之前有提過這次疝氣開刀是由兩位醫師主刀，一位是我的主治醫師蔡孟昆醫師，另一位是幫我移植主刀的李志元醫師。當初我接到移植通知的時候蔡孟昆醫師人在國外開會，所以是由李志元醫師開移植手術。蔡醫師不用說，就是台灣腎移植的權威，李醫師因為讓他照顧過移植術後住院一個多月，知道他也是一個很細心且技術很好的醫師，所以後來有人請我推薦台大移植外科醫師，我兩位都非常推，只不過蔡醫師掛號難度超高 ... 這次術前蔡醫師和李醫師都有來再一次確認我疝氣的位置及大小，李醫師還記得我，主動問我還記得他嗎？哈哈哈，當然記得阿 ~ 你是我貴人們之一耶 ~ 會記一輩子的 XD 然後我的疝氣跟一年前比起來有裂更大一些，所以預計傷口大約會繞過肚臍有 15 公分長 ... 術後一睜開眼睛第一個念頭就是「乾！好痛！」護理師直接幫我打嗎啡，可是我對嗎啡很敏感阿阿阿 ~ 一打立刻馬上就吐了，用力吐的同時，肚子也在用力，傷口也在拉扯，根本雪上加霜式的悲劇 XD 不過也不能怪護理師沒先問我對藥物的反應，誰麻醉剛醒過來，人是清醒的啦 XDDD 護理師好心要幫我止痛，只能說下次如果又要手術，術前就應該先說我對嗎啡的反應比較劇烈 ( 希望不會有下次，但是從這次事件學到經驗也很好 ~) 傷口的樣子，因為我自己都覺得有點驚恐XD所以做了黑白濾鏡處理 後來問蔡醫師說怎麼疝氣比移植還要痛 ? 蔡醫師：「疝氣就是一個字，痛

切口性疝氣手術紀錄(2-1) 因為移植手術時間過長，加上手術完之後太久沒有吃東西，讓我的胃食道逆流大發作，在移植手術住院期間咳到好像肺都要咳出來了XD然後我的傷口就裂開了…造成疝氣．（是肚子裡面的腹壁裂開，不是皮膚上的傷口裂開啦XD） 切口型疝氣 我切口性疝氣真實狀況，去年是在下腹部，今年開刀前已經 有裂到肚臍上面一點點了 下腹腹壁裂開約10公分，部分腸子有跑到腹壁外面，讓我的肚子下墜感非常嚴重，所以手術完這一年多來，我除了洗澡之外，都會使用孕婦的托腹帶，把腸子壓回腹壁裡面．一定有人會問說「托腹帶看起來很熱很不舒服耶？」相信我！疝氣的下墜感會讓你感覺更不舒服！（真誠貌） 托腹帶 手術滿一年的時候我就有計畫要開疝氣手術，但是考量到夏天天氣熱，傷口比較不好照顧，於是就想說安排到冬天再手術；But～（人生就是很多霸特XD）計畫趕不上變化，十月開始會一路忙碌到明年，所以只好在８月底回診的時候跟醫生討論疝氣手術時間． 8/28 接到8/31住院，9/1手術的通知．開始停止服用抗凝血劑Bokey． 8/31 辦理住院手續，抽血 心電圖 胸部x光 簽署一堆同意書(這次沒有備血，可能疝氣手術本來就不會動到血管) 一個哈比人的概念，哈哈！希望出院前還有46公斤，只是 出院的時候忘記量了.... 辦理住院報到手續的時候，看到三個住院醫師提著九桶拿波 里炸雞和三盒必勝客， 太犯規了吧吧吧～～～ 這次的病房是有電視的兩人房！有點高級呢～ 還有小書桌和乾淨的衣櫃，整體很像國外的學生宿舍 一堆同意書，XD 手術禁食前最後的小點心 9/1早上7:30第一台刀，六點多就來放置鼻餵管，防止胃部食物倒流造成吸入性肺炎。不得不說移植術後放鼻餵管感覺沒什麼痛覺，大概是因為麻醉還沒完全醒。 但是這次放快要痛史惹，第一次放右邊，因為鼻子洞太小沒成功，還放到破壞鼻黏膜大流鼻血QQ，第二次放左邊也是停停放放十來分鐘才ok。 鼻餵管和照非無痛胃鏡目前名列我可怕侵入性檢查一二名XDDD。 7:30進手術室，麻醉前看到時鐘約8:30，手術結束約11:30，回到病房約13:30 (術中有放尿管) 9/2痛+大吐+睡覺。 (有拔尿管，但是尿液不順) 9/3下床走

她等不到一顆心，卻捐出兩顆腎 https://goo.gl/EKqb4M 這篇文章我好像有點畫錯重點XD我注意到的是各國家對於 大愛器捐的規定