三顆腎臟加兩顆胰臟的日常

以前只有第一型糖尿病的時候，每次抽血只會關心空腹八小時血糖和 HbA1c （糖化血色素）； 後來開始慢性腎衰竭，知道也要看 Cr （肌酸酐）和 eGFR （腎絲球過濾率）； 正式進入血液透析，又增加了鈣 、磷、鉀、鈉、血紅素、副甲狀腺 … … 等等； 移植後，還有白血球、藥物濃度、尿液含菌數 … … 也是一整個族繁不及備載； 似乎檢驗報告上英文簡寫代表的意思認識很多，但其實不懂得更多阿阿阿 XD 有一次跟信鴿奴才抱怨說我一個一個英文簡寫去 google 代表甚麼檢驗項目覺得很煩，他就默默丟給我台大醫院的「閱讀檢驗報告是一門重要的學問」的連結，連結裡面彙整了很多血液和尿液檢查的英文縮寫、標準值、單位，一目了然，然後再利用鍵盤的「搜尋關鍵字」快捷鍵，就可以很迅速找到我想要知道的英文標示檢驗項目代表甚麼意思． 因為實在太方便了，所以想說來個小小教學，如果已經會的人就可以直接跳過了 XDDD 圖一圖二是利用鍵盤快捷鍵搜尋網頁關鍵字的步驟．截圖來自於： 閱讀檢驗報告是一門重要的學問 http://health.ntuh.gov.tw/health/hrc_v3/DataFiles/kensa.htm

大約一個禮拜之前，才有網友問我為什麼要吃抗排斥藥和類固醇，藥吃多了不是會傷腎嗎？ 這一篇對於這個疑問做了很棒的解答，內容有針對移植病友聞之色變的慢性排斥作介紹，在如何檢查　如何治療　如何預防都有著墨，真的超強烈建議移植病友抽個空閱讀． http://www.newkidney.org.tw/ik.htm

下午六點, 在新瀉縣立中央醫院的透析室，工作人員開始為夜間透析作準備。 本來都是以高齡患者為主的病患群， 陸陸續續換成了剛結束工作，匆匆忙忙趕來的年輕病患。 「還好嗎，會不會影響開始透析的時間?」 結束日間透析的杉田先生，親切地跟進入透析室的晚輩打招呼。 如果沒辦法準時下班，趕在最晚上針時間進入透析室，就無法確保最低4小時的透析時間。體內的廢物及水分殘留，不斷蓄積的結果，最終造成水腫，甚至嘔吐頭痛等症狀都伴隨而來。 許多工作者跟公司反應希望能提早在下班時間 5:15 分前，提早15分離開公司。公司常以「不能有例外」為理由拒絕，病患也認為「現場工作繁忙沒辦法提前離開」。 站在企業的角度，這些人本來就應該跟其他人一樣正常地工作。對有家庭兒女要撫養，沒辦法失去工作的人來說，早已放棄爭取待遇改善的機會。 即使規律地接受每週三次透析，也僅僅抵過正常人腎臓的機能的10%而已，杉田先生這麼說了：「如果太相信透析的效果就完了。」 從31歲起開始在新潟大学病院検査部工作了20年的杉田先生，一開始希望至少能活到 40 歲，後來希望能活到 49 歲看到小女兒上大學。幸運的是，他的上司與同仁也努力地滿足杉田先生的願望，一起努力營造良好的職場環境。 杉田先生忍不住的想，透析患者只要能徹底做好自我管理，配合醫囑，在現今進步的醫療下是可能有相當長的預期壽命。 然而也正是血液透析月來越普遍，反倒讓社會忽略了患者所面臨的困境。 還在就業勞動的透析病患幾乎被壓著喘不過氣來，根據全国腎臓病協議会的統計，過去5年內辭職的人有33%，被解雇的人有 9%。針對30~40歲的年輕患者調查，經濟狀況「非常痛苦」與「有點痛苦」的人佔了超過 35% (2011調查)。 「在透析患者中，年輕就業者佔少數，他們的心聲有可能被社會所忽視。」杉田先生的主治醫師秋山史大醫師 (44歲) 也為年輕患者感到同情。 現今日本除了要面對不斷急速增加的透析病患，還有高齡化、需要安寧療護的問題，也有年輕病患的就業問題。透析治療幾乎集合所有現代醫療必須面對的問題。即使政府的財源有限，然而若不支出高額的醫療費用，就無法延續病患生命。 透析醫療讓我們無法逃避，不得不面對最根本的問題。人與人之間為什麼必須互相扶持？為什麼要協助弱者？ 這些問題的答案也在於我們究竟想創造一個怎麼樣的社會？杉田先生期盼窮盡他

移植後醫生說剛開完刀抗排斥藥吃比較重，那時候關廔管傷口會不容易癒合，等滿一年狀況比較穩定再關就可以；前不久滿一年回診我和醫生提起關廔管的事情，醫生說有些人會需要洗血漿，如果不是太大條的廔管他都會選擇留下來，結果他一看我的廔管就說： 「好大條」ＸＤＤＤ （血液透析４年沒通過血管的實力不容小覷阿，哈哈哈～） 於是就開了血管超音波的單子去測血流量，再決定是否需要關廔管。 結果血流量測出來是1700mL/min，醫生說超過3000mL/min才會建議關掉，所以就教我一直用護腕抑制血流量，別太強就好～ 甚麼是血液透析廔管？ 血液透析病人需要仰賴透析機器將腎臟無法排除的毒素與水分利用擴散作用來做清除，一旦接受了長期血液透析的腎友，皆會經由外科手術選擇一處適合的部位，將血管的動脈與靜脈吻合形成動脈化的動靜脈廔管，每次洗腎時即可穿刺此廔管進行透析治療，以延續生命，因此血管廔管是腎友的第二生命． 一般血液流向大致是動脈＞微血管＞靜脈，血液透析廔管是經由外科手術將動脈直接和靜脈作連接，形成一條粗壯的廔管，有蠻多血液透析的腎友初期會覺得廔管凸凸的很醜，需要經過時間調適才能夠接受． 參考資料： 花蓮慈濟醫院，何謂動靜脈廔管－血管廔管的照顧

覺得這一篇內容很豐富，寫的也很詳細，對於移植後或透析中都有一定的參考價值，附上可能會用到的單位換算： 1 公克（ｇ）等於 1000 毫克（ｍｇ） 聰明挑選，安心食用，血鉀達標不煩惱 衛生福利部桃園醫院腎臟科主治醫師 張維文 https://weiwenchangmd.blogspot.tw/2017/08/low-k-diet.html 健康人一天的鉀離子攝取量要在 4.7 克以上。長期血鉀低下，會造成血壓上升、惡化心臟衰竭等情形；也會造成腎臟水泡、間質性腎炎，最後甚至造成慢性腎衰竭。 血液透析患者，若已經幾乎沒尿了，表示殘餘腎功能極低，建議必須嚴格限制鉀離子的攝取量，每天要控制在 2 克以下。 腹膜透析液中不含鉀離子，腹膜透析患者很少會出現高血鉀，故接受腹膜透析的病人不需過於嚴格限鉀，每天控制在 4 克以下即可，幾乎接近健康無腎病者的建議標準。

反反覆覆好討厭，如何根治膀胱炎、尿道炎？ 大安婦幼醫院泌尿科主任 https://www.careonline.com.tw/2017/06/cystitis.html 　 泌尿道感染，分為上泌尿感染與下泌尿道感染。 上泌尿道感染指感染到腎臟及輸尿管造成腎盂腎炎． 下泌尿道感染，包括膀胱感染（膀胱炎），尿道感染（尿道炎），這一篇討論比較常見的下泌尿道感染． 膀胱炎、尿道炎很常見且容易復發 雖然泌尿道感染反覆發作很常見，不過只要治療得宜，善加預防，是有機會根治。不需要為了頻繁感染，或是長期服藥不見療效，而感到緊張或憂心忡忡。您須要做的是，找出自己容易發病的因素，感染發作時依指示用藥治療，可以有效降低復發頻率。 正確使用抗生素可以減少短期內復發的機率 一般簡單型的膀胱炎、尿道炎，需使用抗生素治療3-7天。天數不一，主要依據每個人病情以及對藥物的反應來加以調整。不同的抗生素，有不同的服藥頻率及服藥規矩，請依照指示吃好、吃滿，任意停用抗生素，只會增加細菌的抗藥性以及延長感染治療期間。 無論是尿道炎、膀胱炎，預防重於治療 1. 喝水不足，解尿間隔太長 2. 較頻繁的性生活 3. 衛生習慣影響 4. 規律的作息讓身體抵抗力正常運作 倘若頻繁出現膀胱炎、尿道炎，便需要進一步檢查 如果一年內發生膀胱炎、尿道炎達3次以上，即有需要尋找泌尿道結構上的異常。您的泌尿科醫師可能會安排超音波餘尿測試，超音波或X光檢查是否有結構異常或是結石等問題。需要安排的檢查依個人病況不同，請由您的醫師進行安排。 蔓越莓不能治療尿道感染 蔓越莓汁能否預防泌尿道感染，目前仍有爭論，不過可以肯定的是當泌尿道感染已經發作，使用蔓越莓汁絕對無法治療感染，還是需要盡快就醫 以上是我自己小小的摘錄，文章中有比較詳細的內容喔~

今天來照廔管的超音波，確定廔管裡的血流量，下次回診就要和醫生討論要不要關廔管了～

蔓越莓對尿路感染到底有沒有效？ 文：長庚大學醫學院陳煜文醫師     林口長庚醫院泌尿外科主治侯鎮邦醫師 https://www.wen8.com.tw/article/156 這一篇文章我自己看完，得到的心得是： 蔓越莓可以降低泌尿道感染的說法眾說紛紜，而且即使可以降低感染機會也不是百分之百，仍然有感染的風險；至於治療泌尿道感染效果則是奇差無比，而且容易導致治療不完全，反覆感染或引發更嚴重的感染，例如腎盂腎炎、敗血症…等等 我從大學時代因為血糖控制不佳常常泌尿道感染，醫生建議我吃蔓越莓來預防，所以我算是很長期有吃蔓越莓保健食品的習慣；後來開始血液透析就停止了，那時候只是嘗試著把蔓越莓停一小段時間，看泌尿道感染會不會復發，結果停了很久一段時間都沒事，也就沒再吃了 XD 直到移植後感染了一次尿道炎 , 我就又問了醫生吃蔓越莓的可行性，得到醫生許可之後，就恢復每天吃蔓越莓保健品的習慣了． 下面是我自己平常對於預防泌尿道系統感染及私密處感染的一些習慣，如果想要參考但有安全顧慮，建議還是先詢問過醫生，讓醫生判斷你自己的身體適不適合再進行喔～ （以下是舊文章又增加了一些補充） 移植之後，因為需要吃抗排斥藥物（免疫抑制劑）避免身體排斥新器官，所以身體的抵抗力就會降低，泌尿道感染在移植患者中十分常見。 女性尿道３～４公分比男性尿道１０～１２公分還要短很多，細菌從尿道一路往上爬到膀胱＞輸尿管＞腎臟，造成泌尿道感染的機會就會比較大。（女性泌尿道感染的機會比男性大） 移植醫生說胰腎移植又會比腎移植的感染機率更大一些。 基於我是女生又是胰腎移植（中獎機率比較大的概念，哈）所以我會從幾個方面去注意。 （１）喝水不憋尿 水會喝到至少四小時上一次廁所的水量，或者是一天上六～八次的廁所，藉由尿液將細菌從尿道沖出來。 （２）乾淨的內褲 內褲盡量手洗，洗衣機是細菌黴菌的大本營，盡量避免內褲丟洗衣機。 洗完內褲不要就放在浴室裡晾乾，因為浴室溼氣太重了，很容易會造成細菌黴菌孳生；要拿到通風的室外晾乾，最好是有陽光的晾衣處，水氣比較快蒸發。 冬天溼氣重，衣物會比較難乾燥，我會在洗澡之前用吹風機把內褲吹到我認為完全乾燥，至於烘衣機，其實我個人也比較不放心，所以沒有用烘衣機來烘乾內衣褲． 每三個月就汰換一批新的內褲。

「生命的價格」透析與人生（5）洗腎對高齡患者的負擔 日本的透析醫療面對的最大問題是患者的高齡化，不僅僅是日本，也是全世界國家不得不面對的問題。這也是透析歷41年的前新瀉大學教授杉田収夫婦，曾經歷過的體驗。 2004年，妻子靖子的母親（當時84歲）搬來跟杉田夫婦一起住。患有腎功能不全加上失智症的她，被附近的上越市縣立中央醫院宣告必須準備接受透析。母親完全不了解自己的病情，只是一臉的困惑，只好全權委託靖子處理。 高齡患者的透析對身體而言是相當大的負擔，洗腎的併發症，母親真的有辦法承受嗎？靖子腦中浮現的是，其他高齡女性腎友在透析時的場景：「唉！是要洗腎嗎、我的人生就是為了洗腎而活嗎」。倘若母親沒有一輩子必須洗腎的覺悟，靖子實在沒辦法做出這個決定。 煩惱不已的靖子於是拜託杉田先生帶著母親參觀洗腎室。返家的母親這麼說了：「那個透析的機器、好可怕！我不洗腎也沒關係」。即使知道放棄透析可能縮短母親的壽命，相當自責地靖子最終還是做出痛苦的決定 - 放棄透析。幸運之神眷顧，母親的腎臟功能後來恢復到不需洗腎，最後以高齡91歲過世。 杉田夫婦的周圍有不少80歲才開始透析的女性腎友，因為失智症，無視水分的限制而狂飲，或忘記進食。家屬日夜在旁忙得不可開交。在日本，開始透析的平均年齡超過69歲。獨居患者的飲食衛教、眼睛跟腳的退化，往返醫院的障礙。透析的併發症如心血管疾病、感染、骨頭關節的障礙等等。高齡患者的透析，需要克服的困難及問題不勝枚舉。 杉田先生最初的主治醫師高橋幸雄，在信樂園醫院旁邊的有明診所執業，50 張透析病床的診所旁邊就是養護中心，住了為數不少無法表達自我意思，卻又不得不透析的住民。杉田先生想起高橋醫師的嘆息：「我越是努力照顧這些病人，無非是延長患者跟家屬的痛苦不是嗎？」 2014 年以來，日本已經有半數的醫療院所，對來日無多的病人放棄透析或終止透析。 杉田夫婦也是這些高齡患者中的一員。將來我們要如何面對死亡？若我們其中一人得了失智症該怎麼辦？另外一人能夠支持對方到什麼程度、能夠撐多久？杉田夫婦無時無刻不在思考這些問題。 圖示：回憶起當年的掙扎，是否該讓母親洗腎的靖子。 第五回 共六回 翻譯編輯：徐煥倫醫師 https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/201708

Q ：為什麼要吃抗排斥藥和類固醇？藥吃多了不是會傷腎嗎？除了抗排斥藥和類固醇還要吃甚麼藥？ Ａ：因為人體生理機制會去排斥、攻擊外來物（例如細菌黴菌病毒 … … 等等）使我們維持健康；當一個新的器官移植到我們身體裡，保護機制就開始響起警報了，連一個小小的細菌入侵我們身體，免疫力都會去攻擊它，更何況是這～麼～大的器官，所以身體就會製造免疫力大軍開始排斥攻擊這個新器官． 為了避免得來不易的新器官就這樣被攻擊然後死掉，所以我們就會用免疫抑制劑（也就是抗排斥藥）來壓制免疫力、壓制白血球、壓制淋巴系統 … … 等等．讓它們數量和能力都降低，使它們無法辨認出新器官是外來物，讓新器官和我們的身體都可以相安無事． 抗排斥藥可以改變人體對移植器官反應所產生的防禦機轉，類固醇則可以抑制免疫系統，都是移植患者必須長期吃的喔～ 的確抗排斥藥有許多種也是具有腎毒性，但是我們來打個比方好了：因為懼怕腎毒性，所以移植患者不願服藥，三個月、半年之後，新器官就被免疫力攻擊到體無完膚了，只好回頭繼續過等待移植時的治療日子；相反的，乖乖服用藥物，而移植後徹底改變生活的例子大有人在，像腎移植十年、二十年 … … 比比皆是， 2013 年時有報導指出台灣最長壽腎臟移植是維持了 40 年都沒有排斥；所以其實遵照醫囑服用藥物，好好照顧自己，即使藥物具有腎毒性，仍然沒有排斥來的快速結束移植器官的壽命． 2013-06-2 公視醫藥新聞，台大腎臟移植千例 最長已活 40 年　 http://news.pts.org.tw/article/243889?NEENO=243889 是否需要服用其他藥物，需要看每個人病史的不同來決定． 如果本來其他器官就有疾病，就必須繼續服藥（像我移植之後我還是有繼續在吃抗癲癇的藥）；如果是因為抗排斥藥物所造成的高血壓、高血脂、糖尿病 … … 等等，那就必須服用另外的藥物． 默默覺得第一段好像在對小朋友說戰爭故事，哈哈哈～歡迎有疑問都可以在下面留言給我喔～

「生命的價格」透析與人生（4）沈重的腎臟移植與複雜的情感 人工透析跟腎臟移植是腎衰竭的二種主要治療方法。前新瀉大學看護教授杉田先生，也曾經有二次，讓他有機會接受腎臟移植。 第一次是開始透析的第10年，1986年，杉田先生的4個兄弟姐妹齊聚一堂，討論活體腎移植的可能性。比杉田先生大11歲的姐姐，經過多次檢查，配對都很好，如果接受了姐姐的腎臟，就不必被透析治療綁住，日常生活飲食也不再受限，杉田先生這樣的想。 遺憾的是，姐姐最終感染了某種病毒，無法提供腎臟給杉田先生。姐姐20年後，在一場農忙中因心肌梗塞發作而過世。在喪禮中，複雜的情緒湧上心頭，如果當年接受了姐姐的腎臟，因為獲得姐姐腎臟而重生的我「要如何跟姐姐的兒子、孫子開口寒喧呢？」 到了接近60歲的2002年，附近的縣立中央醫院（上越市）來了一通電話，有人因為腦死願意捐贈腎臟。聽醫院的人說腦死者是男性，曾經在醫院待了三天後出院，然而因為低血壓再度入院。杉田先生跟太太靖子，懷抱著些許的希望的同時，也想像那位男性病人跟家屬。被醫生告知腦死的家人，應該會淒厲地吶喊著「爸爸、要加油啊」（otosann papa, ganbatte）。最後，腦死者家屬還是沒辦法克服複雜情緒簽下同意書，移植中止。考慮到腦死腎移植的沈重與自己的年齡已大，杉田先生跟太太決定今後不再登錄腎臟移植。 與透析治療一樣，隨著時代演進，移植醫療也不斷進步，以前認為不可能移植給糖尿病腎病變的病人，現在也放寬了。糖尿病患接受移植後，平均餘命接近沒有移植的病人2倍以上，即使年齡或血型不合也都可以被克服。 同時被注目的還有移植的費用，經過比較，相對一年花費430萬的透析療法，腎臟移植第一年手術費用700萬圓，之後每年的抗排斥藥物與檢查費用每年300萬圓。 現在的日本，也積極地對糖尿病做防治，減少進入透析的機會。同時也對還有數十年未來的年輕人建議腎臟移植，以減少醫療費用的支出。 杉田先生這樣地想，即使今天我還年輕，要從一個人身上把腎臟拿過來絕對不是簡單的事。透過傷害別人的身體而取得腎臟，這是活體捐贈要有的覺悟；而腦死移植的腎臟則是透過他人的死亡交換而來。。。 面對生命，我們需要更多的尊重、謙卑、同情與體諒。在器官捐贈法通過20年的今天，讓我們再一次好好的思考。 圖示：杉田先生的專門是生物

「生命的價格」透析與人生（ 3 ）治療水準取決於國力的現實 關於血液透析在世界各國的發展有相當大的差異，衫田先生對這點有相當大的體悟。 1996 年，為了參加國際臨床化學會議而前往倫敦，因為是透析後首次出國，太太靖子也一起出國。雖然當時已經有透析患者出國旅遊，可是就衫田先生所知，英國在當時是唯一可以放心接受透析的國家。 在私立 cromwell 高級醫院接受透析，一次 4 萬日圓，跟日本費用差不多。 透析病人，如果攝取過多鹽分跟水分會引起心臟衰竭，每次透析除去的水分如果太多，可能會有低血壓的危險，照理說應該接受嚴格的飲食控制。 然而，透析中的餐點可以從餐廳的菜單自行選擇，下午 3 點，看著護理師拿來的紅茶跟餅乾，衫田先生對英國這種以病人自我意志為主，醫師不多作限制的醫療文化感到詫異。 在當時，英國花在透析的費用佔全體醫療費用為 1% ，日本的四分之一。即使腎臟病的發生率英國跟日本差不多，每 100 萬人口中，英國只有 229 人，日本卻有 1230 人接受透析。 透析的給付標準，英國比日本嚴格多了，不必為治療費煩惱，每個人都能接受每週 3 次，每次 4-5 小時的透析治療，在當時除了日本外找不到第二個國家。 因為有著誇耀全世界的健保制度及補助制度，才有這樣的治療成績。 衫田先生想起了幾年前，曾經來過新瀉大學留學的一位斯里蘭卡的女醫師的往事。當衫田跟對方介紹自己是透析患者，女醫師這麼說了：在我的國家，能夠接受血液透析的，只有被毒蛇咬到的人而已。 一旦蛇吻的急性症狀緩解就停止透析。在斯里蘭卡，不可能花費高額的醫療費在慢性腎臟病患者身上，女醫師的臉上閃過一絲落寞。 即使現在，世界上仍有 60% 的國家沒有辦法讓患者接受完整的透析治療。因為糖尿病等生活習慣病導致亞洲各國腎臟病患者不斷急速增加。在有限的醫療預算跟高額的透析費用間取得平衡，是各國都必須面臨的問題。 病人啊，即使日後有更先進的治療方法，然而只要你國家的國力、經濟力不夠，你想要接受更好的治療也是不可能的事。這就是現實世界。 在日本，透析醫療已從早期單純延續患者生命，轉變到現今鼓勵患者積極回歸社會，甚至追求生活品質（ quality of life) 的時代。衫田先生一方面對日本的透析醫療感到驕傲，同時也對維持現

「生命的價格」透析與人生（2）高額治療費的罪惡感 在日本，血液透析常遭受極大的批評與打擊，最具代表性的批評是不過佔人口數0.25%不到的患者，居然使用整體醫療費用的4%（年度1兆6000億圓）。 透析經歷41年，曾在日本新瀉大學擔任教授的衫田先生常常，背負著極大的罪惡跟愧疚感。在日本幾乎是全額補助的透析醫療，「花在我身上的治療，是否對國內整體醫療費產生極大的排擠跟壓力？」 當年1976年在新瀉信樂園醫院開始實施透析治療，治療費約年間500萬圓。雖然幾乎是新瀉大學薪水的3倍，不過治療費用幾乎都由保險的互助團體補助，衫田先生常常被其他腎友以羨慕的眼神 「保險的互助團體規模很大，所以不必擔心吧！」。然而其他地方的職場就不一定如此幸運，因為遭受異樣的眼光歧視 「金食い虫」(只會吃錢無用的蟲子），因而退職的人也不在少數。 當時能洗腎的地方不多，許多患者特地搬到新瀉醫院週邊，造成新瀉市的財政官員為了暴增的支出頭抱著燒，看到自己的醫療費用明細的衫田先生，總是屢屢嘆息。 對於這個國家對自己的補助與照顧，衫田先生已經心懷感恩，身體障礙者可以領取的計程車卷跟燃料費補助，衫田拒絕了。妻子的靖子 也懷抱著「我們必須對這個社會報恩」，在地方上擔任民生委員跟志工。 這40年來透析的變化，衫田先生都親自體驗，90年代，病人從10萬人增加到20萬人。95年代500人要支撐一位透析患者，到2035年，150人要支持一位病人。 此時患者的道德感也不斷淪喪，因為治療幾乎都是全額補助。「要不是老子在這裏治療，你們醫院吃什麼」，這類型的發言也引起爭議。 開始透析後，7成以上的病人在透析以外的醫療費會大幅增加，幾乎沒部分負擔，因為需要使用高貴藥劑，常常接受高貴影像檢查等 ，都讓醫療費暴增。也產生不少透析商業化的透析院所。 然而，社會是存在相對剝奪感的，不公平的情緒開始流動，認為弱者必須為自己造成的後果負自我責任。去年9月，一位有意跨入政壇人士，在blog寫下如此暴言： 「那些自作自受的透析病人、應該要他們全額付費、如果哭著說沒辦法負荷的話、就乾脆殺了他們！」 去年11月，衫田先生出席了，甲田內科診所院長甲田豐的學習會。會中甲田院長跟60人的透析患者提示了自我管理的重要性。「不要浪費藥物」 「自己健康自己管理」等，要患者承擔自己應

「生命的價格」 透析與人生 （ 1 ） 41 年的治療費 2 億圓 衫田収先生（ 72 歲）是日本國內 32 萬 5000 人中的其中一位血液透析患者。透析歷 41 年，在日本透析歷超過 40 年者不過 600 多人。他在住家附近的新瀉縣中央醫院的透析室接受血液透析治療，每週三次，每次 4 小時半。血液透析使用機器將血液淨化，排除體內的水分及廢物，一旦停止透析太久，生命便無法延續。 1966 ， 21 歲的那一年，衫田収先生因為激烈的腹痛入院檢查而發現腎臟功能變差，然而並沒有根治的方法。他從住院的新瀉大學醫院得知血液透析患者的存在，當時只有一台機器卻得應付從早到晚的患者。費用一年 500 萬圓，只有極少數病人能接受的最先端治療。 隔年血液透析在日本通過保險給付，然而病人最多需要負擔半數治療費用，只能不斷借錢，錢燒完的時候就只能放棄生命，無論是病人或是醫師都明白這樣的事。為了不想拖累家人因此選擇自殺者，也大有人在。 1972 年，透析患者在日本被認定為殘障人士，幾乎得到全數補助，衫田先生對自己未來的命運也了然於胸。 1976 年，當時 31 歲，在新瀉大學醫院的檢查部門工作的他，因為腎衰竭的症狀惡化開始透析。透析是唯一延長生命的手段，在當年透析患者頂多 10 年，大部分 3 年內過世，為了妻子跟 3 個孩子，他必須嚴格的控制鹽分水分跟鉀離子的攝取。 妻子則在家中開設補習班 ，補貼家用。 就這樣過了 40 年 --- 衫田先生，從講師升任到教授，透透析技術也有了飛躍性的進步。除了產業界對裝置的改良，治療貧血等藥物的開發。該感謝的還有參與各種實驗的患者，以及深信「透析能夠延續寶貴生命」 的腎臟科醫師們。 现今日本，平均每 400 人就有 1 人接受透析治療。根據日本透析醫學會統計，機器有 13 萬台，病人平均年齡 67.9 歲。本來象徵最先進的透析醫療，轉身一變卻成了代表高齡社會的象徵。每年花在透析治療費用高達 1 兆 6000 億圓。 看著左手像大蛇狀猙獰地血管，衫田先生不禁自問： 41 年來花在自己身上的醫療費用約 2 億圓，我的人生、我的生活態度，是否對得起這個價格。 （第一回，共六回） 翻譯編寫：徐煥倫醫師 https://yomidr.yomiuri.co

藥物食品交互作用教育單張 臺大醫院藥劑部 紅框框是我自己的身體狀況所需要注意的地方，所以特別註記起來． 還有很多其他藥品和食物的交互作用，大家要自己多多注意噢～

Post-transplantation Immunosuppressant-Related Problems and Patient Education on Medication （ 移植術後免疫抑制劑相關問題與病患用藥教育 ） Authors （作者）： Fe-lin Lin Wu, Wen-Je Ko, Chin-Ling Su, Chen-Yen Huang , Meng-Kun Tsai, Po-Huang Lee, School of Pharmacy, National Taiwan University Medical Center, Departments of Surgery and Pharmacy , National Taiwan University Hospital （文章本身很長，花了幾天時間消化和畫重點，這篇我會比較著重我自己會注意到的部分，第5點和第6點是之前有人在文章底下留言表示想知道眼睛部分的併發症。如果需要原文請到華藝線上圖書館 http://www.airitilibrary.com/Publication/alPublicationJournal?PublicationID=10281916 或是留言給我喔 ~ ） 心得： 1. 抗排斥藥物可預防排斥，但仍具有腎毒性，必須終身監控血中藥物濃度及肌酸酐（creatinine）。 2.         移植病患最常見併發高血壓、高血脂症、糖尿病、黴菌感染、病毒感染等 3.         只使用絕對必要的藥品 4.         移植病人常有牙齒方面的問題，尤其是牙齦增生及腫大，注重囗腔衛生，好好使用牙刷與牙線。 5.         免疫抑制劑對眼睛的副作用有些是藥品直接對眼睛造成的，有些則是抵抗力減弱造成的感染所致。               類固醇可能引起白內障（發生率 2.5 -60 % ）、眼壓升高 ( 多數輕微 ) 、視神經受損、及視乳頭水腫 (papilledema) 。               使用 cyclosporine 可能會淚水分泌增加、睫毛增生（會刺激眼睛，雖然有點困擾，但好像眼               睛會變漂亮ＸＤ）結膜炎。               使用

胰臟腎臟移植簡單歷史介紹： 1906年 Dr. Jaboulay 嘗試將山羊的腎臟移給人類。 1933年 Dr. Voronoy 人體腎臟移植失敗。 1950年 Dr. Hume 首次人體腎臟移植成功，但由於當時沒有組織鑑別的技術，許多病患還是因為排斥而犧牲了。 1954年 Dr. Murrary　將同卵雙胞胎兄弟的皮膚進行移植，在確定不會產生排斥的情況下再進行腎臟移植，而獲致成功。 1962年 Dr. Terasaki 組織抗原測定之技術。 1968年 台灣李俊仁教授完成亞洲首例的活體腎臟移植。 1969年 台灣完成首例屍腎移植。 1978年 Dr. Calne 環孢靈的藥物使用徹底改變了移植的面貌。 1994年 Dr. David Sutherland完成世界首例胰腺腎臟同時移植 1995年 Dr.Starzl FK506 之藥物使用，同年台灣首例胰臟移植成功。 1995年 MMF 之藥物使用。 1999年 Rapamycine 之藥物使用。 2003年 台灣首例腸道引流式胰腎同時移植。 值得一提的是，透析治療晚於腎臟移植的發展，大約在1962年後才開始透析治療的研發及使用。 另外國內外對於胰臟移植的介紹實在非常難找，加上我英文破破，專業醫學論文真的10個單字5個看不懂，所以對於胰臟移植的歷史就介紹的比較少了。 參考資料: 照片皆翻攝於台大醫院景福通道。 1.Unuversity of Minnesoya - Department of Surgery https://www.surgery.umn.edu/…/re…/schulze-diabetes-institute 2. 中華民國器官捐贈協會「台灣器官移植困境」 中華民國移植醫學會理事長暨林口長庚醫院一般外科二科主任　鄭隆賓 http://www.organ.org.tw/JRNL/023/023005.htm 3. 腎臟移植簡介 台大醫院 外科 胡瑞恆 醫師 https://docslide.net/documents/568136a8550346895d9e4e54.html 4. 林口長庚移植中心副主任 江仰仁 https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr